Д О В І Р Е Н І С Т Ь

Місто Київ,_______ (число) __________ (місяць) дві тисячі одинадцятого року.

              Я, П.І.Б.1., податковий номер ________, паспорт __________, виданий  _________ року _______ УМВС України у ________  області, проживаю за адресою: ________ область, місто ________, вулиця _______,  ____, кв. ____,

цією довіреністю уповноважую

П.І.Б.2, який проживає за адресою: місто _________, вулиця _____, ___, кв. ___,  одержувати у будь-яких поштових відділеннях поштові перекази, що надходитимуть на моє ім’я від будь-яких підприємств, установ та організацій, належні мені заробітну плату, допомогу у зв’язку з тимчасовою непрацездатністю до відновлення працездатності або встановлення інвалідності, а також будь-які інші платежі.

Для здійснення вказаних повноважень представникові надається право: подавати від мого імені в межах та у порядку, визначеному чинним законодавством, необхідні для виконання цієї довіреності документи, в тому числі заяви, розписуватися за мене як на документах (у тому числі заявах), так і в їх одержанні, а також в одержанні належних мені грошових сум, а також вчиняти всі інші юридично значущі дії, пов’язані з цією довіреністю.

Довіреність видана з правом передоручення повноважень третім особам, строком на _______________, дійсна  до _________  дві тисячі _______________ року.

                Ст.ст. 238, 239, 240, 241, 247-250, 1003, 1187, 1188 Цивільного кодексу України мені нотаріусом роз’яснено.

       ПІДПИС____________________________________________________________________________

      Місто Київ, Україна, ___________________________ дві тисячі одинадцятого року.

      Ця довіреність посвідчена мною, Франчук І.А., приватним нотаріусом Київського міського нотаріального округу.

      Довіреність підписана  П.І.Б.1. у моїй присутності. Особу його встановлено, дієздатність перевірено.

                                                                                         Зареєстровано в реєстрі за №­­ ____.

                                                                                      Стягнуто плату за домовленістю

       Приватний нотаріус                                        І.А. Франчук