З  А  Я  В  А

    Ми, батько, ПІБ, та мати, ПІБ, даємо згоду на тимчасову поїздку нашого неповнолітнього сина, ПІБ, ________________ року народження, за кордон до _______________, на період з ________________ року по __________________ року, на оздоровлення та відпочинок в складі групи дітей у супроводі керівника – ПІБ, яка несе повну відповідальність за життя та здоров’я нашої дитини, та якій ми надаємо повноваження на час поїздки вирішувати всі питання, що стосуються нашої дитини, які можуть виникнути під час поїздки, і яка після закінчення терміну перебування за кордоном забезпечує повернення нашого сина в Україну.

    Ми, батьки, ПІБ та ПІБ, повністю беремо на себе зобов’язання щодо матеріального забезпечення поїздки нашої дитини до вказаної країни у вищезазначений період.

___________________ дві тисячі одинадцятого року.

            БАТЬКО:______________________________________________________________

            МАТИ:________________________________________________________________

Місто Київ, Україна, _________________ дві тисячі одинадцятого року.

Я, Франчук І.А., приватний нотаріус Київського міського нотаріального округу, засвідчую справжність підписів ПІБ та ПІБ, які зроблено у моїй присутності.

Особу ПІБ та ПІБ, які  підписали документ, встановлено, їх дієздатність перевірено.

                                                     Зареєстровано в реєстрі за №№________

                                                     Стягнуто плати за домовленістю.

                                                      Приватний нотаріус                                                  Франчук І.А.